怀疑心梗 用硝酸甘油还是速效救心

秋冬季节是心脑血管疾病的高发季。特别是心脏不好，经常胸闷、胸痛的人群，需要准备一些急救药。医生往往建议选择硝酸甘油或者以速效救心丸为代表的中成药。但发生剧烈胸痛，怀疑心肌梗死的时候，是用硝酸甘油，还是用速效救心丸效果更好呢？

两款明星药到底主治啥

硝酸甘油是硝酸酯类药物，它进入人体后释放一氧化氮，起到舒张平滑肌，扩张冠状动脉的作用，可以保护心肌细胞，解除痉挛，从而缓解心绞痛症状。当心绞痛发作时，可舌下含服一片，一般3分钟左右就能发挥作用，若用药5分钟后，症状仍未缓解，可再含服1片，作用时间会持续30分钟以上。

速效救心丸是由川芎、冰片等中药组成的中成药，具有活血化瘀、通络止痛之功效，能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。当心绞痛发作，舌下含服10至15粒，一般在5分钟左右起效，如果用药10分钟后症状不缓解，可再含服1次。

冠心病急救药首选它

一般来说，我们建议冠心病患者常备硝酸甘油作为首选急救药。当心绞痛发作，建议坐在有靠背的椅子上进行舌下含服。不过有青光眼、颅内压高、脑出血病史或者经常出现低血压的患者不建议使用。

而速效救心丸，可作为应急药物使用，比如手边没有硝酸甘油，或者存在服用硝酸甘油禁忌证，又或者不耐受硝酸甘油时，可以使用速效救心丸应急。

但无论是服用硝酸甘油还是速效救心丸，如果按照时间间隔服用3次后，胸痛症状仍不缓解，就要考虑急性心肌梗死的可能性，需要立即拨打120寻求专业急救。

怀疑心梗了用哪个急救

回到我们的问题，怀疑急性心肌梗死发作时，应该用硝酸甘油还是速效救心丸这类中成药呢？最近我国学者发表的一项研究，为这个问题给出了科学的回答。

这项研究依托中国急性心肌梗死注册研究数据，纳入全国108家医院超过1.3万名ST段抬高型心肌梗死患者，对比使用硝酸甘油或速效救心丸等中成药对症状缓解和梗死相关动脉血流的影响。

结果发现，在症状缓解方面，使用硝酸甘油的患者表示用药后症状完全缓解或者部分缓解的比例更高；在梗死相关动脉血流方面，服用硝酸甘油或者中成药后均没有显著改善。但是在预后方面，具体包括住院期间发生的死亡、心脏骤停、心力衰竭、心原性休克、恶性心律失常、再次心肌梗死和脑卒中，无论使用硝酸甘油还是中成药，或者是未用药的患者，这些事件的发生率没有差别。

此外，心梗后用硝酸甘油或者速效救心丸，与未用药患者不良事件发生率相似。

别指望这俩药能治心梗

简单归纳一下，急性心肌梗死发作时可能伴有剧烈胸痛，单纯服用硝酸甘油或者速效救心丸只能缓解部分胸痛症状，且硝酸甘油比速效救心丸的作用稍强。但是，大多数心肌梗死患者服药后胸痛不能缓解。而且，无论使用硝酸甘油还是中成药，对病变血管血流和预后均没有改善作用。

这可能是因为，硝酸甘油主要通过扩张冠脉，增加缺血区心肌血流量，以及扩张外周血管和促进冠脉侧支循环开放来减轻心绞痛，但心肌梗死患者血管完全闭塞，上述作用机制无法完全缓解心肌缺血，更无法改善预后。

因此，我们再次强调：硝酸甘油和速效救心丸都是针对心绞痛的急救药物，一旦胸痛发作超过15分钟，或者服用硝酸甘油或速效救心丸3次后，胸痛症状仍不缓解，应该警惕急性心肌梗死，立即寻求专业急救。

文/刘健（北京大学人民医院）

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